Dégénérescence maculaire

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2007-10-30T01:33:00.000-07:00

La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) est une maladie de la rétine provoquée par une dégénérescence progressive de la macula, partie centrale de la rétine, qui apparaît le plus souvent à partir de l'âge de 50 ans, et plus fréquemment à partir de 65 ans, provoquant un affaiblissement important des capacités visuelles, sans toutefois les anéantir.

La Société française d’ophtalmologie la définit ainsi : Ensemble des lésions de la région maculaire, dégénératives, non inflammatoires, acquises, survenant sur un œil auparavant normal, apparaissant après l’âge de cinquante ans et entraînant une altération de la fonction maculaire et de la vision centrale.

12 % de la population entre 65 ans et 75 ans présente une DMLA. C'est la cause principale de cécité non corrigeable de la personne âgée dans le monde occidental.

On ne connaît pas les causes précises de cette maladie, et on ne sait pas la guérir. Les traitements existants permettent seulement de ralentir son évolution.

traitement

2007-10-30T01:32:00.000-07:00

Il n'y a pas de traitement actuellement connu (curatif ou préventif) concernant la DMLA de forme atrophique.
Le traitement des lésions extrafovéolaires de la DMLA néovasculaire est la photocoagulation par laser argon ou krypton, qui les stabilise une fois sur deux.
Le traitement de référence des lésions rétrofovéolaires de la DMLA néovasculaire est la photothérapie dynamique. Elle n'améliore pas la vision mais stabilise la perte visuelle, chez la moitié des patients. Elle consiste en l'injection intra-veineuse de vertéporfine, photosensibilisant, suivie de l'application d'une lumière rouge par laser sur la zone à traiter.

Le traitement préventif par supplémentation en anti-oxydants (vitamines, zinc...) s'est révélé être sans efficacité démontrée.

L'utilisation d'anticorps monoclonaux recombinants, ciblés contre le facteur de croissance endothéliale de type A, a été proposée avec une certaines efficacité pour freiner l'évolution de la forme exhudative de la maladie. Ce sont essentiellement le pegabtamib de sodium, le ranibizumab et le bevacizumab. L'obstacle en reste leur coût et leur mode d'administration (injections régulières dans l'œil par voie intra-vitréenne).

Le bevacizumab tend à être largement utilisé dans certains pays, même s'il n'existe moins d'études directes prouvant son efficacité, et ce, essentiellement en raison de son prix réduit.
Le ranibizumab est plus efficace que la vertéporfine mais au pris d'effets indésirables parfois graves (risques inflammatoires et infectieux locaux, accident vasculaire cérébral), justifiant son utilisation en 2e intention, c'est à dire après échec d'un premier traitement par vertéporfine.

Differents-types

2007-10-30T01:29:00.000-07:00

La forme atrophique "sèche" :

La forme atrophique (ou "sèche") correspond à une atrophie de la macula. Il n'existe que des traitements préventifs. Cette forme repésente 50 % des DMLA et l'évolution vers la dégradation de la vision est, en règle générale, lente. L'atrophie rétinienne épargne longtemps le centre de la macula. Des neovaisseaux choroidiens peuvent apparaitre au cours de l'évolution.L'affection est souvent bilatérale.

La forme exsudative "humide" :

La forme exsudative (ou "humide") correspond à l'apparition de néovaisseaux choroïdiens (NVC). Ces derniers sont soit sous-épithéliaux (donc se développant sous l'épithélium pigmentaire) et donc dits "occultes", soit sus-épithéliaux et donc dits "visibles". Un certain nombre de formes atrophiques évoluent en forme exsudative. L'évolution est plus rapide que dans les formes sèches. Dans certains cas, des traitements permettent, au mieux de stabiliser la maladie.

Moyens-diagnostiques

2007-10-30T01:28:00.000-07:00

* L'interrogatoire clinique : voir le syndrome maculaire
* Le fond d'œil, observé à l'aide d'un ophtalmoscope montre des modifications de la macula : drusen (sous forme de petites taches) foyers d'hypo ou d'hyperpigmentations...
* L'angiographie à la fluorescéine met en évidence les néovaisseaux (NV), ou ses conséquences (DSR, hémorragie) et les caractérise (occultes ou visibles)

Des néovaisseaux "visibles", sont ceux mis en évidence par l'angiogaphie à la fluorescéine, des néovaisseaux "occultes", sont mal mis en évidence par cet examen, mais bien identifiés par l'angio ICG, et les formes mixtes.

Description-de-la-maladie

2007-10-30T01:23:00.000-07:00

La maladie atteint un ou les deux yeux. Le malade se plaint de:

* Baisse de la vision que le malade attribue le plus souvent à ses lunettes
* Déformation des images
* Impossiblité de lire un mot en entier en raison d'un scotome

Il n'existe aucun phénomène douloureux.

Facteurs-de-risque

2007-10-30T01:17:00.000-07:00

Il en existe plusieurs :

* L'âge : le risque augmente de manière significative à partir de 50 ans,
* Le tabagisme,
* Antécédents familiaux : si frère ou sœur atteint, le risque est multiplié par 4. 20 % des cas seraient familiaux. Plusieurs mutations sur les gènes CFH, LOC387715, ainsi que pour celui codant la protéine C3 du complément[1] semblent, par ailleurs, entraîner une progression plus rapide de la maladie[2].
* L'hypertension artérielle augmente le risque d'environ un cinquième.
* L'exposition solaire augmenterait sensiblement le risque.
* Le surpoids et les mauvaises habitudes alimentaires.