DEGENERESCENCE MACULAIRE

Comment résoudre le problème de la Dégénérescence maculaire?

Il n'y a pas de traitement actuellement connu (curatif ou préventif) concernant la DMLA de forme atrophique.
Le traitement des lésions extrafovéolaires de la DMLA néovasculaire est la photocoagulation par laser argon ou krypton, qui les stabilise une fois sur deux.
Le traitement de référence des lésions rétrofovéolaires de la DMLA néovasculaire est la photothérapie dynamique. Elle n'améliore pas la vision mais stabilise la perte visuelle, chez la moitié des patients. Elle consiste en l'injection intra-veineuse de vertéporfine, photosensibilisant, suivie de l'application d'une lumière rouge par laser sur la zone à traiter.

Le traitement préventif par supplémentation en anti-oxydants (vitamines, zinc...) s'est révélé être sans efficacité démontrée.

L'utilisation d'anticorps monoclonaux recombinants, ciblés contre le facteur de croissance endothéliale de type A, a été proposée avec une certaines efficacité pour freiner l'évolution de la forme exhudative de la maladie. Ce sont essentiellement le pegabtamib de sodium, le ranibizumab et le bevacizumab. L'obstacle en reste leur coût et leur mode d'administration (injections régulières dans l'œil par voie intra-vitréenne).

Le bevacizumab tend à être largement utilisé dans certains pays, même s'il n'existe moins d'études directes prouvant son efficacité, et ce, essentiellement en raison de son prix réduit.
Le ranibizumab est plus efficace que la vertéporfine mais au pris d'effets indésirables parfois graves (risques inflammatoires et infectieux locaux, accident vasculaire cérébral), justifiant son utilisation en 2e intention, c'est à dire après échec d'un premier traitement par vertéporfine.

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